一、概述
腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病证 。主要包括腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症及坐骨神经痛等。
二、诊断
1.病史:患者的年龄 性别及职业情况 发病诱因及起病情况 疼痛的性质及部位 病程的长短 以往的身体情况等
2.临床表现:根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛
①急性腰腿痛:疼痛突然发生 多较剧烈
②慢性腰腿痛:疼痛持续发生 多是程度较轻或时重时轻
3.辅助检查
①.平片检查:对疑有骨性病变的患者 如骨折 结核 肿瘤 椎弓峡部不连与脊柱滑脱等 则应进行平片检查
②.CT检查:显示脊柱的横断面 故可发现结核 肿瘤的早期病灶 并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断
③.磁共振成象(MRI)检查
三、鉴别诊断
1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别
(1) 腰椎结核,腰椎肿瘤,常有典型的临床表现,利用影像学检查可协助诊断。
(2) 腰肌劳损,棘上、棘间韧带损伤。
(3) 第3腰椎横突综合征:以第3腰椎横突尖压痛为典型表现,局部封闭效果好。
(4) 椎弓根峡部不连。
(5) 脊椎滑脱:从X线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。
2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
(1) 神经根及马尾肿瘤,依据影像学予以鉴别。
(2) 椎管狭窄症:主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现,需仔细研判X线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约30~40%的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。
3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
(1) 梨状肌综合征:以臀部和下肢痛为主要表现,髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。
(2) 盆腔疾病:如肿瘤、炎症等。
四、辨证论治
1.寒湿证
主要症状:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,每遇阴雨天或腰部感寒喉加剧,痛处喜温,得热痛减,舌淡苔白腻而润,脉沉紧或沉迟。
治法:散寒除湿,温经通络
方药:甘姜苓术汤加减
(1)甘姜苓术汤
甘草 干姜 茯苓 白术
2湿热证
主要症状:腰髋弛痛,牵掣矩急,痛处伴有热感,每于夏季或腰部着热后痛剧,遇冷痛减,口渴不欲饮,尿色黄赤,或午后身热,微汗出,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。
治法:清热利湿,舒筋活络
方药:宣痹汤
(1)宣痹汤
防己 杏仁 滑石 连翘 山栀 薏苡 半夏 蚕沙 赤小豆皮
3.气滞血瘀证
主要症状:痛处固定,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,或持续不解,活动不利,甚则不能转侧,痛处拒按,面晦唇暗,舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。病程迁延,常有外伤、劳损史。
治法:活血化瘀,理气止痛
方药:身痛逐瘀汤
(1)身痛逐瘀汤
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 灵脂 香附 牛膝 地龙
4.肾虚证
主要症候:腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳则甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,则少腹拘急,面色晄白,手足不温,少气乏力,舌淡脉沉细;偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。
治法:偏阳虚者:宜温补肾阳;偏阴虚者,宜滋补肾阴。
方药:偏阳虚者,右归丸加减;偏阴虚者,左归丸加减。无明显的阴阳偏虚者,可用青娥丸加减。
(1)右归丸
熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 菟丝子 鹿角胶 杜仲 肉桂 当归 制附子
(2)左归丸
熟地 山药 枸杞 山茱萸 川牛膝 鹿角胶 龟板胶 菟丝子
(3)青娥丸
杜仲 补骨脂 核桃仁
兼见气短乏力,语声低弱,食少便溏或肾脏下垂等,治以补肾为主,佐以健脾益气,升举清阳,酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等以助肾升举。
五、其他疗法
1 理筋手法:理疗 按摩 牵引 针灸 局部封闭等 可以缓解症状,但疗程比较长。
①针灸:寒湿证:肾俞、委中、大肠俞;血瘀证:膈俞、委中、支沟、阳陵泉;肾虚证:命门、志室、肾俞、委中。.
②练功活动:后期宜作腰背肌功能锻炼。
2 针刀闭合性手术:对骨质增生 退行性变 腰肌劳损 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症及绝大部位损伤性腰腿痛及内科疾患引起的腰腿痛 可在1-2个疗程内根治 无任何后遗症和并发症 无刀口 无疤痕 是慢性腰腿痛患者的首选治疗方法
3.开放性手术治疗:严重骨折脱位 截瘫 可选择手术治疗
六、预防调护
1.采用正确的姿势
2.使用硬板软垫床,在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜
3.防止风寒 潮湿的侵袭 生活起居 工作学习的环境要干燥 温暖 特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上 淋雨后要及时更换衣服 剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡 冬季的睡床要温暖 农村可睡火炕 城市可用电热毯 这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用
4.饮食有节 节制饮食 减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担 特别是中 老年人和妇女 妇女产后 都处于易于发胖期 节制饮食 加强锻炼是非常必要的
七、疗效标准
1 治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复工作。手术治疗病人术后临床症状逐渐消失,神经功能逐渐恢复,无近期并发症
2 好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。
3 未愈:症状、体征无改善。
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腰腿痛介绍
- 时间:2009年4月17日
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